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中國慢病患者達2.6億 預防關口須往前移

發布時間:2017/08/09 患者管理 標簽:患者管理瀏覽次數:7214

2017年《政府工作報告》再次將“推進健康中國建設”列為以保障和改善民生為重點的社會建設任務。推進健康中國建設從何處著手?有代表委員認為,提高慢性病防控管理水平是關鍵之一。

由北京大學光華管理學院主辦的“慢病規劃解讀與衛生政策研究座談會”于2017年3月3日在光華管理學院2號樓舉行。國務院辦公廳于2月14日印發《中國防治慢性病中長期規劃(2017-2025)》(下簡稱《慢病規劃》)。

這是首次以國務院辦公廳名義印發慢性病防治規劃,是今后5-10年做好慢性病防治工作、提高居民健康期望壽命、推進健康中國建設的綱領性文件。此次規劃的制定字字珠璣,其中的內容進行了充分的科學論證。規劃中提及的“鼓勵慢性病患者和高危人群接種成本效益好的肺炎、流感等疫苗”這一策略,北京大學經濟政策研究所與中國疾病預防控制中心合作研究的一項科研結果可謂做出了重大貢獻。

在本次座談會上,來自政界、學界、業界的專家學者們圍繞如何解讀規劃、科學研究如何為政策提供支持、建設健康中國過程中政府、學界、企業所應扮演的角色等相關內容進行了全面深入的研討。

出席本次研討會的嘉賓有:中國疾病預防控制中心副主任梁曉峰,國家衛生計生委疾控局慢病處處長吳良有,中國疾病預防控制中心慢性病防治與社區衛生處處長吳靜,國家衛生計生委疾控局慢病處主任科員段琳,北大光華管理學院應用經濟學系教授、北大經濟政策研究所所長陳玉宇,北大光華管理學院應用經濟學系副教授、北大經濟政策研究所副所長王輝,賽諾菲巴斯德總經理彭浩云,以及光華健康協會校友和特邀媒體。

政策解讀:亮點突出,慢性病防治管將融合發展

從總體上講,慢性病規劃有哪些亮點?吳良有處長介紹,與五年前的規劃相比,此次規劃為中長期規劃,更為符合慢性病發生發展及其防控規律,規劃所稱慢性病的范疇也進行調整擴展。整個規劃論證的過程更加嚴謹,降低過早死亡率這一核心目標的提出更加易于考核評價,效果性指標的制定將為核心目標的實現提供有力支撐。在指導思想和基本原則中,特別強調慢性病防治管融合發展的理念,突出以防為主,提出了健康期望壽命等新概念,防治策略由疾病治療向健康管理轉變。

“以零級預防到三級預防為主線,覆蓋健康人群、高危人群和慢性病患者三類人群,實現全人群全生命周期的健康管理。在主要策略方面,從主體到環境,提出政策支持、環境支持和技術支持措施。規劃以專欄形式,突出強調了重大專項和重大工程,確保各項任務落到實處。”吳良有處長在介紹具體的策略措施時表示。

“規劃中共出現了25處健康管理,凸顯健康管理在今后慢性病防治中的重要性”,如何建立自我為主、人際互助、社會支持、政府指導的健康管理模式,需要醫保發揮杠桿作用,從保疾病向保健康轉變。吳良有介紹,規劃中提到逐步將符合條件的癌癥、腦卒中等重大慢性病早診早治技術按規定納入診療常規,無疑將提升慢性病預防性支出的比重。

科學研究提供政策支持:花1塊接種疫苗,省10幾塊錢的醫藥費

規劃中還有一些新的提法,比如將“臨床可診斷、治療有手段、群眾可接受、國家能負擔”的疾病篩檢技術列為公共衛生措施,“鼓勵慢性病患者和高危人群接種成本效益較好的肺炎、流感疫苗”,這些措施的出臺將對今后慢性病防控起到重要的指導作用。

“北京大學經濟政策研究所與中國疾病預防控制中心合作的一項研究成果提出,在我國慢性病患病率高、醫療負擔重、適宜人群疫苗接種率低的背景下,如何科學評估疫苗接種的成本收益,制定合理可行的政策,是大家關注的。”北大光華管理學院應用經濟學系副教授、北大經濟政策研究所副所長王輝對該研究項目進行了介紹。該研究旨在科學評估接種流感、肺炎疫苗對于降低慢阻肺(危害我國人群健康的高發慢病之一)患者醫療花費負擔的有效性。項目組在重慶與寧波兩地共選取1872例60-75歲“慢阻肺”患者,通過隨機分組接種疫苗的田野實驗方法,經過近3年的跟蹤調查以及計量分析,得出了接種疫苗在樣本人群中的成本收益比。

“我們發現對樣本人群接種流感疫苗、肺炎疫苗、以及流感肺炎聯合疫苗所能節省的醫療花費,包括門診以及常備藥,分別646元、889元、以及1032元。”王輝教授給大家算了一筆經濟賬,給定流感疫苗和肺炎疫苗的成本價分別為49元和158元,上述疫苗接種組合的經濟成本收益比大致分別為1:13、1:6、1:5。倘若考慮到肺炎疫苗的有效期為5年,并且假設有效期內疫苗每年預防效果恒定不變,肺炎疫苗以及流感肺炎聯合疫苗的有效成本收益會上升為1:28與1:13。

從更深層次意義來看,此次調研與分析也是學界為政府制定政策提供科學依據的一個很好的案例,體現了我國政府政策制定的科學化、現代化。正如王輝教授所言,“我們希望這個研究為相關制訂政策提供范式,政府、科研機構與社會其他力量擰成一股繩,共同努力,也希望今后出現更多的基于中國實際情況的、應用前沿方法的研究,為政府相關政策的制定提供科學證據與研究參考。”

未來10年慢病死亡率下降20% ,關鍵在如何“行”

“全世界現在預期壽命80歲以上的國家有28個,76歲以上的國家有55個,中國是76歲,排在第55名。整體的健康水平在世界上不算差,也不算做的特別突出,與中國的社會、經濟發展水平基本相適應。”北大光華管理學院應用經濟學系教授、北大經濟政策研究所所長陳玉宇給出了一個基本的判斷。

那么,我們有沒有可能將健康水平超越經濟發展水平之上?在陳玉宇教授看來,這也是此次慢病規劃出臺的意義和作用,這是過去20、30年忽略的。比如,現在給了一些目標,4種慢病導致的死亡率5年降低10%,10年降低20%,這是一件很了不起的事情。

他認為,對于慢病管理,重要的就是“知”與“行”。所謂“知”,就是認知。放眼全球,從這次規劃的內容來看 ,中國在如何理解健康事業、慢病管理等已經具有更全面更宏觀的視野,可以說走在世界前列,完全不比歐美等發達國家的規劃遜色。

接下來就是“行”的問題,也就是如何快速實現目標?陳玉宇教授分析,應該重點關注兩大人群,一是人數比較多的農村低收入人群,教育水平、承擔各種健康服務的能力等都比較弱。這部分不可能靠產業界進來,這些人也不在他們的目標人群范圍內。解決這部分人的健康問題需要政界和學界達成共識,將政府的財政資源更多花在基層醫療機構,為他們建立體檢檔案進行管理健康教育等。這些人群的平均壽命可能已比富裕人群差10歲,財政傾斜后提高10%的目標可能很快便會達到。而從更深層次的角度來說,將財政投資在基層醫院,幫助貧困人口進行慢病方面知識的教育、干預、防治結合等,對于扭轉社會收入分配不平也有非常重大的意義。

另一方面就是讓收入較高的人群能夠獲得更高質量高水平的健康干預和慢病管理。這也是產業界關心的市場。可以考慮的切入點包括:大數據的慢病檔案,醫療機構的資源共享,新的健康管理服務提升等等。在這些領域中,既存在著商業機會,也存在著諸多政策障礙。

在陳玉宇教授看來,中長期規劃目標能不能徹底實現,取決于政府對于資源的平衡和分配,如何解決弱勢人群問題,如何引導社會資源進入到各個領域,為不同重點的人群服務。

企業責任:配合政策規劃,支持學術研究

“中國的慢病患者達到2.6億,慢病是導致死亡的主因占總疾病的70%,以老年人的慢病患者為例,流感和肺炎往往引起有關疾病的惡性循環,危及生命,預防非常的重要,可以通過接種疫苗減少發病。”賽諾菲巴斯德總經理彭浩云表示,在規劃實踐中,企業的社會責任也非常重要。

他認為,企業們應加強和相關部門的對接,積極支持學術機構的研究和發展,努力為促進免疫接種,對慢病防控能力的發展,促進專家探討免疫接種和慢病防控的可行性模式,推進疫苗接種作為慢病防治之一,并進行落實。

個人角色:預防關口往前移,推廣健康的生活方式

對于慢病的防控,除了政界學界企業界共同努力外,個人的所扮演的角色也十分重要。中國疾病預防控制中心副主任梁曉峰就表示,目前我們的觀念已經在轉變,以治病為中心轉變為以人民健康為中心。但他強調,慢性病牽扯到每個人,要群防群控,也要個人出發,把關口往前移,鍛煉、控制飲食,改變不良行為等等。

梁曉峰主任指出,現代醫療手段不能解決所有的健康問題。即便人均壽命得以提高,如果沒有做好慢性病預防控制,可能一輩子的積蓄都會用于吃藥看病,這是可怕的結局。事實上,日常的生活習慣對于慢病發病率會產生重大影響。在建國初期,通過愛國衛生運動,宣傳改水改廁,洗手,喝開水、不要吃生冷,曾經使我國的人均預期壽命得到迅速的提高。

現在我們想進一步提高的話,也應該注重改善日常生活習慣。例如,此次《慢病規劃》中提倡的“三減三健”(減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼)等專項行動就是這一理念的體現。實現了健康的生活方式,就能擁有更有質量的生活水平。

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